Как получить выплату за страховку по полюсу ос

Содержание
  1. Как получить выплату страховку омс
  2. Как получить выплату по медицинской страховке?
  3. Выплаты по медицинскому страхованию
  4. Компенсация за неиспользованные медицинские услуги по полису омс
  5. Как получить страховку по полису омс
  6. Мошенничество с несуществующими выплатами по полису омс – будьте осторожны!
  7. Можно ли получить страховую компенсацию по полису омс?
  8. Можно ли вернуть деньги за невостребованное лечение по омс?
  9. 403 forbidden
  10. Льгота по ОСАГО инвалидам в 2019 году: размер компенсации, как оформить
  11. Договор ОСАГО для инвалидов
  12. Льготные условия по ОСАГО семьям инвалидов
  13. У кого оформляются льготы по осаго/как оформить /куда обращаться
  14. Предоставление и получение льготы по ОСАГО/документы
  15. Восстановление КБм владельца ТС по ОСАГО
  16. Заменить ремонт денежной выплатой
  17. Льготы по КАСКО для инвалидов
  18. Причины отказа в предоставлении льгот
  19. Пример расчета размера льготы
  20. Возврат денег по медицинскому полису ОМС
  21. Подробнее об услуге
  22. Куда обращаться
  23. Какие заболевания покрывает ОМС
  24. Платные сервисы
  25. Порядок возврата денег
  26. Обращение в страховую компанию
  27. Налоговый вычет
  28. Как получить выплату по медицинской страховке?
  29. В каком случае можно получить деньги?
  30. Как получить выплату?
  31. Как получить деньги если страховщик погиб?
  32. Дожитие в медицинском страховании. Что это такое?

Как получить выплату страховку омс

Как получить выплату за страховку по полюсу ос

Кроме того, его просят ввести реквизиты банковской карты для получения компенсации. В заключение появляется сообщение о необходимости заплатить некоторую сумму денег за открытие счета в центре. Озвучивается сумма этой назначенной компенсации.

  • Человек ждет обещанной выплаты, но, конечно, ее не получает. Вместо этого он может стать жертвой еще одного мошенничества, на этот раз с банковской картой или паспортными данными. В этот момент желательно сообщить о произошедшем сотрудникам полиции, чтобы предотвратить дальнейшие неприятности.
  • Схема довольно простая, но люди, особенно пожилые, верят грамотным словам и громким названиям. Необходимо понимать и помнить, что никаких подобных выплат не существует.

Как получить выплату по медицинской страховке?

Тут тоже ничего не выйдет, потому что любые операции, или любое другое дорогостоящее лечение, которые НЕ ВХОДЯТ (не включены) в Программу обязательного медицинского страхования в медицинских учреждениях, из средств обязательного медицинского страхования не финансируются.

Возмещение из средств ОМС личных затрат граждан на оплату лечения, которое предоставляется на коммерческой основе, законом НЕ ПРЕДУСМОТРЕНО. Можно, конечно обратиться в Вашу страховую компанию, которая выдала вам страховой медицинский полис для получения консультаций по всем возникающим вопросам. Ответить они вам ответят.

Может быть что-то и изменилось, в чем я сильно сомневаюсь.

На оборотной стороне вашего медицинского полиса обязательно должен присутствовать телефон вашей страховой компании, с которой у вас заключен договор на оказание медицинских услуг.

Выплаты по медицинскому страхованию

Чем больше человек болеет и нуждается в медицинской помощи, тем больше тратится на него средств. Взносов, уплаченных его работодателем, на это часто не хватает.

Поэтому в дело идут деньги из «общего котла», то есть взносы за тех граждан, которые не обращаются к врачам. Если средств не хватает, государство их доплачивает.

На это в бюджете заложена специальная статья расходов. Из этих же бюджетных средств финансируется экстренная и плановая высокотехнологичная помощь: дорогостоящие операции и исследования, а также бесплатные лекарства, положенные некоторым группам населения (детям, инвалидам, ветеранам).

Из этого алгоритма очевидно, что лишних денег у страховых компаний оставаться не может.
Наоборот, их не хватает на всех, кому необходима помощь. Поэтому никаких выплат гражданам, которые не обращались в поликлиники длительное время, действующим законодательством не предусмотрено.

Компенсация за неиспользованные медицинские услуги по полису омс

Важно Сотрудники клиник не знают всех тонкостей страхования ДМС и довольно часто отказывают в лечении необоснованно.

Досрочное прекращение страховки по ДМС Договор по ДМС может быть прекращен до истечения срока страхования в случаях прямо предусмотренных договором, например, смерть застрахованного, ликвидация организации-страхователя, исчерпание лимита страховой выплаты.

Внимание Каждый страхователь-физическое лицо вправе до истечения 5 дней отказаться от заключенного договора страхования, при условии отсутствия признаков наступившего страхового события и обращений за выплатой. В подобных случаях возврат оплаченной премии производится в полном объеме.

Как получить страховку по полису омс

Однако находятся те, кто предлагает свои услуги для получения денег за неиспользованные медицинские услуги. Страховые компании предупреждают, что это мошенничество и уже есть пострадавшие.

Мошенники: Центр компенсации неиспользованных медицинских услуг и другие Действуют мошенники, которые присваивают себе громкие названия «Единый центр компенсаций по страховке», «Центр неиспользованных медицинских услуг» и подобные, примерно по одной схеме:

  1. Гражданину поступает телефонный звонок или сообщение о том, что по итогам мониторинга ОМС выяснилось, что ему положена компенсация за неиспользованные медицинские услуги. Для получения денег необходимо зарегистрироваться на сайте центра и следовать подсказкам.
  2. Доверчивый гражданин выполняет рекомендации по регистрации и вводит на сайте свои персональные данные, включая номер полиса.

Мошенничество с несуществующими выплатами по полису омс – будьте осторожны!

В случае отказа в лечении убедитесь включено ли заболевание или проведение конкретных медицинских манипуляций в страховое покрытие. В полисе и условиях программ ДМС, как правило, указываются случаи, в которых воспользоваться страховкой невозможно.
К таковым относятся:

  • онкологические заболевания (если программа прямо не предусматривает данное заболевание), психические заболевания, врожденные пороки развития и пр.;
  • пластические операции, не связанные с угрозой жизни или здоровью;
  • умышленное нанесение вреда застрахованным;
  • совершение противоправных действий, которые повлекли причинение вреда здоровью.

Нарушение условий договора может стать причиной законного отказа, например, обращение за выплатой третьего лица, которое не является застрахованным или неуплата в установленный срок очередного взноса при заключении ДМС в рассрочку.

Можно ли получить страховую компенсацию по полису омс?

О выплатах по социальному страхованию и не только Очень важно зафиксировать день отправки письма, если обращение не было произведено в личном порядке.

Для того, чтобы этот день можно было подтвердить документально, лучше не экономить, а отправить заказное письмо с уведомлением.

Тогда дата отправки будет указана отправителю (объекту страхования, которому необходимо получить выплаты) в специальном корешке. Также будет сообщена дата получения письма компанией, ответственной за страхование.

Бытует мнение, что страховая выплата имеет срок давности. Страховые выплаты в случае смерти Страхователь может совершать такое действие на себя или другое лицо.

В последнем случае требуется предоставить разрешение другого лица в письменной форме. В первом договоре выплаты осуществляются по истечении срока жизни лица.

Можно ли вернуть деньги за невостребованное лечение по омс?

Если в договоре страхования указано конкретное лицо, то выплату оно сможет получить сразу после того, как будет подтвержден факт смерти страхователя. Для этого ему просто потребуется предоставить реквизиты, на которые можно перевести денежные средства.

Если же получать компенсацию будет человек, являющийся наследником, то деньги ему достанутся только после закрытия наследства (то есть через 6 месяцев). Дожитие в медицинском страховании. Что это такое? Одним из уникальных страховых случаев в медицинском страховании является дожитие.

Это условие можно встретить в некоторых нестандартных страховых пакетах, таких как инвестиционное страхование жизни. Его суть крайне проста – если человек на момент окончания действия договора остается живым и здоровым, то он получает полную страховую сумму. При этом получить её он сможет уже на следующий день после конца срока действия полиса.

403 forbidden

В странах ближнего и дальнего зарубежья полис ОМС недействителен, так как в настоящее время ни с одной из стран нет договора о сотрудничестве по обязательному медицинскому страхованию.

Если лечебное учреждение предлагает вам оплатить услуги, необходимо обратиться в страховую медицинскую компанию, выдавшую вам полис ОМС (телефон указан на полисе) и удостовериться, что данная услуга действительно платная.

Выплаты по медицинской страховке *Заключение независимой технической экспертизы должно соответствовать требованиям Положения Банка России № 432-П «О единой методике определения размера расходов на восстановительный ремонт в отношении поврежденного транспортного средства», Положения Банка России № 433-П «О правилах проведения независимой технической экспертизы транспортного средства». 5.

1.
При включении в программу медикаментозного обслуживания и для получения выплаты внимательно проверяйте правильность оформления рецепта врача, который должен содержать наименование препарата, реквизиты клиники, ФИО врача и печать организации, выдавшей его. Выплата производится на основании рецепта и чеков из аптеки о приобретении лекарственных препаратов;

  • заключение на условиях специальной программы, предполагающей оплату застрахованным лечения за счет собственных средств и впоследствии возмещение страховщиком затраченных денежных средств;
  • лечение может быть осуществлено только в клинике, с которой у страховщика нет соглашения.

Источник: http://law-uradres.ru/kak-poluchit-vyplatu-strahovku-oms/

Льгота по ОСАГО инвалидам в 2019 году: размер компенсации, как оформить

Как получить выплату за страховку по полюсу ос

Для защиты движимого имущества законом РФ предусмотрено приобретение полиса, который покрывает затраты при наступлении страхового случая на дороге с применением автотранспортного средства. В статье расскажем, как оформляется льгота по ОСАГО инвалидам в 2019 году, рассмотрим размер и сроки получения.

Договор ОСАГО для инвалидов

Одной из мер социальной помощи малозащищенным гражданам являются льготные условия пользования различными услугами. Инвалидам, владеющим автомобилем положена льгота на приобретение полиса ОСАГО в виде 50% компенсации от общей стоимости страхового возмещения.

Компенсируются затраты на автострахование:

  • инвалидам, обеспеченных транспортом на льготных условиях или бесплатно. Также актуальна льгота инвалидам детства.
  • при условии, что приобретение транспорта происходит по медицинским показателям, с зачетом стоимости бесплатного автомобиля от фонда социальной поддержки.
  • лицам, управляющим транспортом, которые вписаны в полис ОСАГО.

В данном случае автомобиль для инвалидов является жизненной необходимостью, компенсируя частичную мобильность гражданина, доставляя его к месту учебы, работы или лечебному учреждению. Для ребенка инвалида с детства управлением автомобиля заниматься будет один из родителей, опекунов, попечителей.

Льготные условия по ОСАГО семьям инвалидов

Благоприятные условия для снижения стоимости полиса ОСАГО всем автовладельцам за безаварийный, а также общий стаж вождения и прочие условия охватывает инвалидов и семьи инвалидов. Страховые компании без исключения предоставляют снижающий коэффициент к стоимости за не создание опасных ситуаций и долговременное сотрудничество с одной и той же компанией.

Компенсации, выплачиваемые при наступлении страхового случая выплачиваются и семьям инвалидов.

Предоставленное им законное право на 50% льготу при оплате полиса имеет право воспользоваться и семьи инвалидов.

Автомобили для малоподвижных граждан оборудованы специальным ручным управлением. Инвалиды имеют право на парковку, для чего на всех автостоянках предусмотрены специальные места.

Как участник транспортного движения инвалид не имеет особых преимуществ на дороге и обязан следовать правилам вождения, как требует законодательство. В случае нарушения, в отношении инвалида водителя применяются санкции, предусмотренные административным законодательством.

У кого оформляются льготы по осаго/как оформить /куда обращаться

Как и любая компенсация льгота по ОСАГО требует документального подтверждения на то, чтобы ею воспользоваться в полном объеме. Материальное обеспечение в этом случае происходит в заявительной форме. Приобретение полиса осуществляется льготируемой группой граждан на общи основаниях.

Согласно правилам страховой компании величина стоимости зависит от опыта водителя, количества аварий и прочих условий, которые учитывает страховщик при заключении или продлении договора автострахования. По завершению сделки автовладелец инвалид или его законный представитель получает пакет документов состоящий из договора, платежных документов и самого полиса.

Важно! Компенсацию назначает и выплачивает социальная организация, где инвалид должен составить заявление с просьбой о возмещении, указать реквизиты страховых документов и способ получения денежной части компенсации.

К заявлению прикладываются копии документов, полученных в страховой компании, документ подтверждающий инвалидность гражданина.

Предоставление и получение льготы по ОСАГО/документы

Денежное возмещение назначается и выплачивается по месту жительства инвалида. Для этого требуется обратиться в местный отдел социального обеспечения и предоставить подтверждающие расходы документы:

  • страховой полис ОСАГО;
  • расчетные документы об оплате страховки автомобиля;
  • паспорт ТС, выписанный на владельца инвалида, официального представителя ребенка-инвалида.

Заявление с просьбой о предоставлении льготы, с оригиналами (для заверения подлинности) предоставляются копии перечисленных документов. Срок рассмотрения заявления составляет 15 дней, а решение организация направляет заявителю в письменном виде.

Вместе с заявлением нужно предоставить платежные реквизиты с указанием счета в банке, либо указать способ получения компенсации (почтовый перевод, зачисление на сберкнижку). В большинстве городов, районных центрах функционируют отделы МФЦ куда также можно обратиться за получением денежной компенсации по ОСАГО инвалидам, получить консультацию, образцы заявления и бланки.

Рекомендуемый образец заявления на получение льготы по ОСАГО инвалидам:

Руководителю территориального структурного отделения

социального обеспечения по г. Ульяновску

фамилия, имя, отчество должностного лица

от фамилия, имя, отчество

проживающего по адресу: ____

Заявление о выплате компенсации

Прошу выплатить мне компенсацию уплаченной мной страховой премии по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств через:

почтовое отделение № ___________

банк __________

(наименование и платежные реквизиты банка получателя)

К заявлению прилагаю следующие документы:

  1. страховой полис ОСАГО
  2. платежные документы
  3. водительское удостоверение инвалида владельца ТС

Дата подачи заявления                                              Подпись заявителя

Сведения, указанные в заявлении, подтверждаю

Входящий номер заявления                             Дата приема заявления

Подпись сотрудника, принимавшего заявление                          

При вынесении положительного решения срок выплаты компенсации составляет до 30 календарных дней.

В случае отказа заявителю будет передано официальное извещение с указанием причины, которую он может обжаловать в суде или вышестоящей инстанции (к примеру, в областной службе обеспечения).

Срок, в который инвалид или законный представитель может обратиться за невыплаченной компенсацией составляет три года с момента заключения договора на автострахование, но не позднее.

Восстановление КБм владельца ТС по ОСАГО

Скидка за безаварийное вождение (КБм) является коэффициентом при расчете стоимости полиса автострахования. Инвалидам автовладельцам она предоставляется на общих основаниях, согласно правилам, установленным в страховой компании.

Коэффициент может обнулиться в случае прерывания водительского стажа или от количества аварий участником, которых стал автовладелец.

История автовладельца учитывается в единой базе данных, которой может воспользоваться страховщик при заключении договора автострахования.

Если не произошло технического сбоя или ошибки, то скидку можно восстанавливать лично или чрез страховую компанию, предоставив следующие документы:

  • паспорт гражданина;
  • водительское удостоверение;
  • страховые полисы предшествующих периодов вождения.

Способ обращения лично на сайте страховщиков может ускорить процесс. Также допускается направить документы и заявление почтой России.

Заменить ремонт денежной выплатой

В случае ДТП застрахованный автомобиль подлежит ремонту. После оценки ущерба специалистом составляется официальное заключение о состоянии автомобиля. И пострадавшая сторона извещает письменно своего страховщика с просьбой рассмотреть страховой случай и далее отправить ТС на восстановление.

Для инвалидов автовладельцев может потребоваться специализированная ремонтная служба из-за специфического оборудования транспортного средства. На автомобиле инвалида устанавливаются специальные опознавательные знаки, указывающие на принадлежность к особой группе граждан. ТС оборудован дополнительным оснащением для перевозки лиц с ограниченной подвижностью.

Часто случается, что автомобиль восстанавливать просто не рентабельно. Для инвалидов 1 и 2 группы предусмотрено рациональное решение по возмещению в денежном выражении всех затрат. То есть восстановительный ремонт можно заменить деньгами в случаях:

  • нанесен тяжкий вред здоровью владельца ТС;
  • авария повлекла за собой смерть владельца.

Денежной компенсацией можно воспользоваться один раз в три года каждому автовладельцу, попавшему в ДТП (пострадавшему от действий другого водителя).

Льготы по КАСКО для инвалидов

Для автовладельцев инвалидов региональные власти могут устанавливать увеличенный процент компенсации при страховании ТС (более 50%). Полис обязательного страхования подлежит возмещению в размере ½ понесенных затрат социальной службой региона по месту жительства гражданина.

Страхование по программе КАСКО заключается одновременно с основной страховкой, по желанию владельца и не требует обязательного наличия.

При этом страховой полис обеспечивает более обширную программу возмещения в случае ДТП.

Страхование становится более выгодным при наличии у водителя длительного стажа вождения, аккуратное управление ТС (без аварий), если водитель планирует страховать движимое имущество от угона.

Услуга франшизы по КАСКО покрывает расходы в случае аварии в полном объеме. Выгодные условия предусмотрены в случае кредитного автомобиля, или дорогостоящего ТС.

Инвалиды, малоподвижные граждане которых обеспечивает транспортом социальная служба, а также семьи с инвалидами детьми могут воспользоваться такой программой страхования за свой счет.

Льготные условия могут быть предоставлены при заключении договора страхования движимого имущества страховщиками лично.

Причины отказа в предоставлении льгот

Программа страхования ТС владельца инвалида на договорной основе предполагает обширный перечень повреждений при ДТП, возмещая потери денежной компенсацией или ремонтными работами в рамках полиса страхования. Существенными причинами по которым автовладельцы инвалиды получают отказ в возмещении:

  • нарушение (грубое или неоднократное) правил дорожного движения;
  • нахождения водителя в нетрезвом виде в момент происшествия;
  • если автомобиль имел технические неисправности.

Важным фактором который влияет на возможный отказ это неверное документальное оформление причин и виновников ДТП. Водителям инвалидам требуется оперативно связаться с дорожными службами ГИБДД, представителями страховой компании, по возможности исключить перемещение ТС в том месте, где произошла авария.

Правовым актом № 534 от 11 октября 2004 года установлен способ возмещения затрат на страхование ТС в обязательном порядке для всех автовладельцев, в том числе инвалидов, семей инвалидов.

В данном документе означены условия пользования автомобилем для малоподвижных граждан. ТС должно быть приобретено с помощью социального отдела защиты населения, а также доверенное лицо, управляемое транспортом должно указываться в страховке.

Это может быть один или оба родители, попечители и прочие доверенные лица, но не более двух человек.

А также должны быть переданы документы на получение компенсации на затраты по страхованию ОСАГО. Если данные условия не соблюдаются, то владелец вероятнее всего получит отказ в выплате льготной компенсации в установленном размере.

Пример расчета размера льготы

Если водитель инвалид или его официальный представитель впервые оформляет покупку полиса автострахования, то в таких случаях автоматически присваивается третий класс страхования. Способ расчета направлен на создание финансовой защиты в случае дорожно-транспортного происшествия обоих участников.

При расчете величины учитывается показатели:

  • мощность транспорта;
  • стаж водителя;
  • который раз заключается договор страхования;
  • возраст водителя;
  • местность, в которой проживает постоянно.

Подробности расчета (условно):

  • Базовый тариф – 4118 руб.
  • Мощность ТС — свыше 70 до 100 включительно л.с., коэффициент — 1.1
  • Место регистрации собственника — Москва, коэффициент — 2
  • Период использования — 3 месяца, коэффициент — 0.5
  • Водители, допущенные к управлению — Ограниченный список, коэффициент — 1
  • Минимальный возраст и стаж — Возраст до 22 лет, стаж до 3 лет, коэффициент — 1.8
  • Класс за безаварийную езду (КБМ)— Не страховался ранее, коэффициент — 1
  • Имеются грубые нарушения условий страхования — Нет, коэффициент — 1
  • 4188х1,1х2х0,5х1х1,8х1х1= 8153,64

Итого стоимость страхового полиса составит: 8153 руб. 64 коп.

Оцените качество статьи. Нам важно ваше мнение:

Источник: https://kompensacii.ru/lgota-po-osago-invalidam/

Возврат денег по медицинскому полису ОМС

Как получить выплату за страховку по полюсу ос

Возврат денег по медицинскому полису ОМС предусмотрен положениями Федерального Закона № 323 от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья». Статьями нормативно-правового акта зафиксировано право граждан РФ на получение бесплатных медицинских услуг.

Социальная поддержка распространяется не на все виды лечения, но дополнительно предусмотрена возможность возврата денежных средств, которые пользователь самостоятельно внес в счет собственного оздоровления.

Подробнее об услуге

Основное назначение полиса медицинского страхования – компенсация расходов граждан на медицинские услуги. В эту категорию сервисов относятся единичные или комплексные мероприятия, направленные на:

  1. плановое и внеплановое обследование;
  2. диагностику заболеваний;
  3. лечение;
  4. профилактику недугов;
  5. оздоровление.

То есть полис должен покрывать все из указанных видов медицинских услуг.

Не все медицинские учреждения уполномочены оказывать бесплатные сервисы в рамках страхования. Кроме наличия лицензии на назначение лекарственных препаратов, учреждения должны пройти дополнительную проверку соответствия требованиям.

Куда обращаться

На территории Российской Федерации действуют две программы, в рамках которых оказываются медицинские услуги. Базовая действует по всему государству и гарантирована всем участникам программы страхования. Территориальная представлена специальными региональными предложениями, которые фиксируют дополнительные адресные льготы для некоторых категорий населения.

Все клиники, которые уполномочены оказывать безвозмездные услуги пользователям в рамках ОМС, внесены в специальный реестр. Они должны соответствовать следующим требованиям:

  • наличие лицензии и должного уровня аккредитации;
  • подтверждение материально-технической базы для оказания разных видов услуг;
  • формирование локального учета пациентов и эффективный документооборот (расходование средств полиса требует соответствующих отчетов);
  • соблюдение санитарных и режимных требований;
  • наличие возможности для лечения пациентов в экстремальных условиях (массовые стихийные бедствия, боевые действия);
  • соблюдение требований к госпитализации и оказанию медицинской поддержки.

Законодательством нет ограничений касательно принадлежности клиники. Предоставление бесплатных услуг может организовываться в государственных больницах и в частных центрах.

Какие заболевания покрывает ОМС

Как уже отмечалось выше, есть ограничения касательно перечня недугов, устранение которых покрывают средства полиса.

Таблица № 1 «Основания обращения за бесплатной медицинской помощью»

Элементы Особенности
Спектр доступных медицинских услуг Безвозмездно получится воспользоваться следующими категориями сервисов:
  • профилактика недугов;
  • оказание неотложной и первой помощи;
  • вызов на дом;
  • оперативное вмешательство;
  • истребование и проверка анализов;
  • доступ к услугам стоматологов.
Выявленные расстройства Базовая программа покрывает затраты на следующие группы болезней:
  • все инфекционные недуги (кроме половых заболеваний);
  • появление злокачественных и доброкачественных образований;
  • расстройство обмена веществ;
  • недуги нервной и эндокринной систем;
  • нарушение работы сердечнососудистой системы;
  • трудности с органами дыхания;
  • недуги, связанные с половыми органами (кроме инфекционных болезней);
  • механические травмы и повреждения;
  • устранение врожденных дефектов;
  • поддержание детей, пребывающих на грудном вскармливании;
  • наблюдение за беременными женщинами и только родившими мамами.
Направление Все из указанных услуг являются платными, но чтобы воспользоваться ими безвозмездно, нужно пройти предварительный осмотр у лечащего доктора, подтвердить диагноз и необходимость скорого прохождения лечения. Без справки врача придется все услуги оплачивать самостоятельно.

Лечащий доктор может направить пациента на бесплатное лечение только, если воспользоваться бесплатным сервисом в регионе проживания гражданина невозможно.

Платные сервисы

Вернуть деньги по полису ОМС за платные услуги получится только при соблюдении всех установленных законных требований. Так, пациенту следует помнить о таких правилах:

  1. обязательно наличие заболевания, которое требует врачебного контроля и вмешательства;
  2. предварительное обращение к личному доктору, который назначает первоочередное обследование для подтверждения диагноза;
  3. поиск бесплатных способов лечения;
  4. установление факта, что помочь в ситуации могут только платные услуги;
  5. повторное обращение к врачу, который уполномочен готовить документы на дальнейшее использование денег полиса обязательного медицинского страхования.

Реализация денежных средств может осуществляться только в рамках области, в которой зарегистрирован (постоянно проживает пациент).

К числу недугов, платное лечение которых покрывает ОМС, относятся:

  • диагностика и лечение (в том числе, анонимное обращение в учреждение);
  • надомные услуги (консультация, осмотр, контроль амбулаторного лечения);
  • ЭКО;
  • консультация и помощь логопеда (только для взрослых);
  • помощь сексолога;
  • проведение косметологических процедур;
  • протезирование;
  • оказание специализированной помощи психологами.

Территориальными программами этот перечень может быть дополнен и другими сервисами. В зависимости от вида услуги, есть мероприятия, которые проводятся только в рамках льготной очереди (например, протезирование).

В таком случае для реализации безвозмездной поддержки предстоит собрать полный пакет документов и обратиться в локальное отделение МОЗ, где льготника поставят на учет, присвоят регистрационный номер, сообщат клинику, в которой будет проводиться процедура, и обозначат ориентировочную дату осмотра.

Порядок возврата денег

Законом предусмотрено два способа возмещения убытков на лечение. И воспользоваться компенсацией можно как за собственное оздоровление, так и за затраты близкого родственника. К числу таких лиц относятся дети, родители, супруги, бабушки и дедушки, братья и сестры.

Обращение в страховую компанию

Этот способ характеризуется тем, что запросить можно компенсацию полностью всей суммы, которая была потрачена на лечение. Порядок возмещения платных медицинских услуг по полису ОМС предусматривает следующие шаги:

  1. Предварительное заключение договора со страховой фирмой. Гражданин вправе самостоятельно выбрать компанию, с которой будет оформлять соглашение. В контракте прописывается перечень сервисов, за использование которых страховая компания будет компенсировать убытки, а также граничный размер отчислений для покрытия расходов.
  2. Возникновение страхового случая. Это означает, что у клиента возникло заболевание, которое можно покрыть посредством полиса, но состояние здоровья не позволяет ждать очереди. В таком случае гражданин самостоятельно оплачивает все лечение.
  3. Личное обращение в страховую организацию для покрытия убытков. Законодателем неограничен срок, на протяжении которого гражданин может обратиться в фирму за возвратом денежных средств, но лучше делать это сразу после выписки и сбора необходимых документов.
  4. Рассмотрение заявки. У работников инспекции есть только 30 календарных дней для ознакомления с ассортиментом поданных бумаг и для принятия решения о законности получения денег. О том, что страховщик рассмотрел обращение, клиент получает уведомление по телефону.

Необходимые бумаги

Чтобы обращение было принято секретарем страховщика к рассмотрению, предстоит дополнительно представить следующий пакет документов:

  • собственноручное заявление;
  • личный паспорт;
  • полис обязательного медицинского страхования;
  • копию медицинской карты, где содержится подтверждение диагноза;
  • справка лечащего врача о необходимости срочного обращения в медицинский центр;
  • заключение клиники о невозможности предоставления сервисов на безвозмездной основе;
  • список медицинских учреждений, оказывающих конкретные услуги в  регионе (с полным списком можно ознакомиться на страницах общедоступного реестра на сайте МОЗ);
  • оригинал договора с больницей на оказание платных услуг;
  • заключение нового врача;
  • справка о проведенных мероприятиях и их результатах;
  • денежная смета о стоимости технического оборудования и рабочей силы, которые были потрачены на конкретного пациента;
  • номер банковского счета, на который следует осуществить перевод денежных средств.

Результаты рассмотрения

По результатам заявления может быть принято одно из двух решений. Если выплата компенсации удовлетворена, то на протяжении 30 суток на банковский счет лица придет обозначенная сумма денежных средств. Если в возврате финансов отказано, то действия пациента могут быть следующими:

  1. Повторная подача заявки. Если причиной отказа стала подача неполного пакета бумаг или нарушение порядка обращения, то после устранения всех недостатков можно оформить обращение повторно.
  2. Подача жалобы в правоохранительные органы. За неисполнение условий договора предусмотрена юридическая ответственность, к которой может привлекаться страховая фирма. Основанием для наказания служит подтверждение законности требования компенсации и необоснованный отказ в предоставлении таковой.
  3. Направление искового заявления в суд. Возврат денег может быть затребован в рамках гражданского делопроизводства. Решение спора находится в ведении районных судов, расположенных по месту регистрации страховой – юридического лица.

При подаче жалобы в любую из инстанций при себе следует иметь письменный отказ страховщика с указанием причин неисполнения условий ранее подписанного контракта.

Налоговый вычет

Этот способ будет доступен только следующим категориям граждан:

  • официальное трудоустройство лица;
  • из дохода гражданина делаются регулярные отчисления НДФЛ в пользу государственного бюджета.

Налоговый вычет покрывает лишь долю расходов, которая не может превышать совокупную сумму ранее оплаченного подоходного налога.

Получение поддержки доступно с учетом следующих требований:

  • компенсация доступна за личное оздоровление, а также за лечение близкого родственника;
  • услуги должны оказываться медицинским учреждением, имеющим соответствующую лицензию;
  • оплата расходов покрывалась тем гражданином, который запрашивает налоговый вычет.

Таблица № 2 «Процедура возврата денег»

Особенности Способ 1 Способ 2
Куда обращаться В локальное отделение ФНС, расположенное по месту проживания гражданина. К работодателю, где официально трудоустроен пациент.
Порядок возврата Перевод денежной суммы на банковский счет лица. Освобождение от оплаты подоходного налога на период, достаточный для компенсации оговоренного размера затрат.

Существуют ограничения по суммам, которые зависят от стоимости лечения. Если это базовые услуги, то вычет будет распространяться только на 120 000 от всего размера затрат (сумма рассчитана на один календарный год). В таком случае размер отчислений составит:

120 000 * 13% = 15 600 рублей.

Если же лечебные процедуры отнесены к разряду дорогих, то гражданин получит 13% от всей суммы затрат, без каких-либо ограничений.

Предстоит принимать во внимание, что размер компенсации не может превышать сумму ранее оплаченного налога (в учет принимается три последних года работы).

Возврат денег по ОМС особенно актуален, когда речь идет о протезировании и оперативном вмешательстве.

Предусмотреть срочность таких услуг практически невозможно, поэтому страховые фирмы обязаны компенсировать все затраты клиента.

Чтобы не попасть впросак, предстоит внимательно ознакомиться с договором страхования на стадии его подписания. Если право получения компенсации не учтено, то претендовать на поддержку не получится.

Источник: https://law03.ru/society/article/kak-vernut-dengi-po-oms-za-platnye-uslugi

Как получить выплату по медицинской страховке?

Как получить выплату за страховку по полюсу ос

Каждый человек опасается за свое здоровье и пытается как можно лучше защитить его. Однако даже с самыми осторожными людьми могут произойти несчастья, способные нанести значительный ущерб. Специально для того, чтобы человек мог свести к минимуму последствия подобных несчастий, существует процедура медицинского страхования.

Медицинское страхование – одна из самых распространенных, востребованных и при этом разнообразных областей страхования. При этом базовая медстраховка даже предусмотрена государством и является обязательной. Однако медицинское страхование может вызвать целый ряд вопросов, наиболее актуальный из которых “Как получить деньги при причинении вреда здоровью?”

В каком случае можно получить деньги?

Медицинская страховка – вещь крайне своеобразная. Существует несколько типов медполисов, каждый из которых предоставляет свои преимущества и обладает своими недостатками. И именно от типа полиса будет зависеть то, каким образом будет проходить выплата и возможна ли она вообще. Поэтому рассмотрим каждый из них:

  • Полис Обязательного Медицинского Страхования (ОМС). Эта страховка положена каждому гражданину РФ. Получить её можно без какого – либо труда абсолютно бесплатно. Без действующего полиса ОМС гражданин даже не может получать квалифицированную медпомощь – он может рассчитывать только на спасение своей жизни и её сохранение. Выплаты по полису ОМС, как правило, не предусмотрены – если с гражданином происходит событие, наносящее вред его здоровью, то он может воспользоваться полисом ОМС для получения бесплатной медпомощи. Существует только одно исключение, по которому гражданин, имеющий только ОМС, может получить деньги – если он приобрел лекарственные средства, которые полагались ему бесплатно. В этом случае он должен будет обратиться к страховщику, написать заявление и подкрепить его чеками или квитанциями.
  • Полис Добровольного Медицинского Страхования (ДМС). Этот медполис дает своему владельцу немного больше возможностей при нанесении ущерба здоровью. Он представляет собой полис ОМС, по которому гражданин может получить более качественные услуги. Естественно, он уже является платным и покупается по желанию. Получить деньги при наличии полиса ДМС можно уже в нескольких случаях: если гражданин приобрел бесплатные лекарства, если купил услугу, которую должен был оплатить ДМС, или же если он получал платное лечение за рубежом, предварительно обговорив его со страховщиком.
  • Полис страхования здоровья и жизни. Для удобства объединим все остальные виды медицинских страховок в эту большую категорию. Отличаются они тем, что не следуют правилам ОМС и ДМС и не обеспечивают своему страхователю медицинскую помощь. Однако они позволяют получить деньги при наступлении страхового случая. Страховой случай в медицинсом страховании – это событие, которое повлекло за собой вред здоровью. В отличие от страхования имущества основным фактором будет выступать не само событие (его тип, условия и прочее), а нанесенный им ущерб. Однако следует помнить, что обстоятельства так же крайне важны и, если того требует договор, должны полностью соответствовать заранее указанным при оформлении страховки.

Как получить выплату?

Если у вас имеется стандартный полис страхования жизни, то получить по нему выплату вы сможете только при выполнении двух условий:

  • С вами произошел случай, который может быть признан страховым;
  • Вы понесли ущерб здоровью, предусмотренный договором.

Единственное исключение из этого правила – страховой случай, именуемый “дожитием”. О нем мы поговорим позднее. В любом случае, если произошло событие, вы имеете право на получение денежной компенсации.

Получить выплату по медстраховке не так уж и сложно. Вы можете заниматься этим вопросом самостоятельно или направив вместо себя доверенное лицо. Для того, чтобы получить деньги, вам потребуется сделать следующее:

  • Собрать документы, фиксирующие страховой случай;
  • Собрать медицинские выписки, записи и другие бумаги, фиксирующие ущерб здоровью;
  • Написать заявление о том, что вам необходима компенсация по договору;
  • Направить заявление в страховую организацию, прикрепив к нему соответствующие бумаги.

После этого вы сможете получить свои деньги – они будут перечислены на ваш счет по указанным реквизитам. Обратите внимание на то, что условия договора могут изменять стандартную схему получения выплат, так что внимательно изучите его перед написанием заявления.

Как получить деньги если страховщик погиб?

Если застрахованное лицо вследствие страхового случая погибает, то если его жизнь была застрахована, получить деньги сможет один из наследников. Тут имеется ряд нюансов и обязательств, которые могут значительно усложнить получение денег.

Начинается получение выплат с оформления свидетельства о смерти. Именно этот документ позволит зафиксировать гибель страхователя. Как только он будет подан, начнется распределение компенсации по медицинской страховке. Подавать свидетельство может абсолютно любой гражданин независимо от того, приходится ли он погибшему родственником или нет.

Тут имеется один достаточно важный нюанс – как правило, в страховании жизни компенсацию получает человек, который указан в договоре. Именно он и становится получателем денег независимо от того, как будет распределено остальное имущество.

Однако если договор составлялся без учета конкретного получателя (что весьма редко происходит в современном медицинском страховании), то компенсация будет включена в наследство.

Если в договоре страхования указано конкретное лицо, то выплату оно сможет получить сразу после того, как будет подтвержден факт смерти страхователя.

Для этого ему просто потребуется предоставить реквизиты, на которые можно перевести денежные средства.

Если же получать компенсацию будет человек, являющийся наследником, то деньги ему достанутся только после закрытия наследства (то есть через 6 месяцев).

Дожитие в медицинском страховании. Что это такое?

Одним из уникальных страховых случаев в медицинском страховании является дожитие. Это условие можно встретить в некоторых нестандартных страховых пакетах, таких как инвестиционное страхование жизни.

Его суть крайне проста – если человек на момент окончания действия договора остается живым и здоровым, то он получает полную страховую сумму. При этом получить её он сможет уже на следующий день после конца срока действия полиса.

На первый взгляд может показаться, что такое условие не выгодно для страховщика, однако оно вполне обоснованно – гарантия выплаты привлекает клиентов и служит стимулом для того, чтобы они вкладывали свои деньги в саму организацию.

Источник: https://antistrahovoy.ru/kak-poluchit-vyplatu-po-meditsinskoj-strahovke.html

Компания права
Добавить комментарий